入会申込書
以下のフォームに必要事項をご記入の上、「確認」をクリックしてください。
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氏名
*
姓:
名:
ふりがな(会員登録の際はカタカナで登録されます)
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せい:
めい:
生年月日(1999年1月1日の場合は19990101のように記入)
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メールアドレス(連絡・会員登録用)
*
携帯電話番号(例:07000000000)
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郵便番号
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都道府県
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市区町村以下(建物名などは2行目に記入してください。改行ができます。)
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申込区分
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視覚障がい(視覚等に困難のある)のある学生
視覚障がい(視覚等に困難のある)のある就労者
視覚障がい(視覚等に困難のある)のある職業訓練者等(その他)
障がい福祉に関する科目を修めた学生
福祉に関する知識等を教授する者又は盲学校教職員等
視覚障がい福祉を主な事業とする法人の職員等
視覚障がい福祉及びデジタル技術活用について知識を得ようとする意欲がある者
普段使用する文字
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点字
墨字
両方使用
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